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梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症的规范化诊疗

来源:http://proxeed.net.cn   时间: 2017-02-14 11:50:45   

无精子症表示精液中无精子,要求2次精液检查(禁欲至少24h),包括离心检查都不能发现精子.然而,无精子症异于许多疾病,无精子症需要一步一步的进行诊断,最终进行临床决策.大家应该了解无精子症的规范化诊疗.

无精子症表示精液中无精子,要求2次精液检查(禁欲至少24h),包括离心检查都不能发现精子.伴随当下环境、饮食、遗传等因素的变化,该病愈发多见.

然而,无精子症异于许多疾病,比如泌尿系统的结石,通过症状和B超/CT便可诊断,继而制定治疗方案.无精子症需要一步一步的进行诊断,最终进行临床决策.如果仅凭精液检查,加上性激素就下定论,属谬诊.如今互联网越来越成熟,同时鉴于该病对于中国家庭摧毁式打击的可能,大家应该了解无精子症的规范化诊疗.

精子来源于睾丸,成熟于附睾,行走于输精管,聚于输精管壶腹和精囊,继而由射精管泌于尿道,终射出.睾丸前性因素和睾丸性因素造成的无精子均属非梗阻性无精子症,而睾丸后性因素造成的无精子属于梗阻性无精子症.精液中无精子首先要判断是不是睾丸前性因素,比如遗传性疾病,此时需要染色体分析、AZF基因检测,配合性激素检查来判断.

如果是睾丸前性因素,有些是无法治疗的,但部分AZF基因缺失病人又可能通过显微外科睾丸剖开取精技术找到精子,进而生育自己的后代,这是技术革命给该类患者带来的福音,此时的规范诊断和术前评估显得尤为重要.有些睾丸前性因素也可能通过性激素的治疗达到生精.

如果是睾丸性无精子症,表示生精的源头出了问题,比如隐睾、克氏征等原因造成,但通过显微外科睾丸剖开取精技术往往能找到精子.还有因为疾病导致的睾丸生精功能下降,如精索静脉曲张,需要先通过手术治疗精索静脉曲张,再看生精功能恢复.而精索静脉曲张目前的最优手术方式也是显微外科,因此显微外科在男性生殖医学中的意义重大.

睾丸后性无精子症表示睾丸网、附睾、输精管、射精管这一系列通道的梗阻或缺如,此时生殖系统超声检查的作用巨大,如果发现输精管等的缺如,结合性激素结果,最终多可以通过睾丸穿刺取精行ICSI获得自己的后代,因为该类患者的生精源头—睾丸往往是有精子产生的.

如果是炎症等因素造成的梗阻,此时可以通过显微外科输精管—输精管吻合术、显微外科输精管—附睾吻合术进行再通,再通后复查精液,如果发现精子,可以达到男性生育能力的升级,即原来只能通过睾丸穿刺取精行ICSI,且成功率不高,到通过手淫取精即可行二代试管,甚至一代试管,再到通过手淫取精可行人工授精,甚至自然怀孕.这也是显微外科在男性生殖医学中的巨大贡献.如果发现精囊腺的囊肿等因素造成的梗阻,还可能通过精囊镜进行治疗,这是微创技术在男科中的运用.

总之,无论梗阻性抑或非梗阻性无精子症,规范化诊疗尤为重要.专业医师的问诊、体检、精液检查、生化检测、性激素检查、B超、遗传评估等均不可少.作为无精子症的患者往往是急于知道原因和治疗方案,甚至结果的.但是对于该项疾病的诊疗,需要一步一步的评估、决策,水到方能渠成.

潘锋主治医师讲师

南京市妇幼保健院泌尿男科


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